较大的子宫肌瘤,自己可以在腹部触及质硬不规则的肿块,尤其是在早晨起床前明显。但这种情况相对比较少见。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,30岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤,30-50岁最多见。
症状:与肌瘤部位、大小、生长速度及肌瘤变性关系密切。
体征:与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。
除下腹包块外,子宫肌瘤的临床表现主要有:月经改变,经量多、经期长,与黏膜下、肌壁间子宫肌瘤或者肌瘤造成的宫腔大、宫缩差有关;白带增多;出现压迫症状;不孕不育,继发性贫血,腹痛、腰酸、下腹坠胀。
如果有以上症状,需要到医院请妇科医生检查评估。必要时,通过超声检查判断是否有子宫肌瘤及其位置数量。
大部分女性长子宫肌瘤并没有明显的感觉,无明显症状,很多都是在做体检的时候发现。子宫肌瘤可通过B超诊断,超声检查是诊断子宫肌瘤的最常用的辅助检查方法。
子宫肌瘤的影像学诊断方法还有MRI检查、CT检查等。
子宫肌瘤多数都是良性的,如果比较小,又没有什么明显症状,一般不需要切除,特别是近绝经期妇女,绝经后肌瘤多可萎缩。
若出现了以下情况的时候,可考虑切除:
➤子宫肌瘤引起患者月经量过多、异常子宫出血,从而导致贫血;
➤肌瘤体积大压迫了周围的脏器,如膀胱或直肠,引起相关压迫的症状,出现尿频、排尿困难,或便秘等;
➤肌瘤导致严重的腹痛、性交痛或长期慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;
➤肌瘤导致不孕或反复流产;
➤肌瘤在短时间内快速长大,怀疑恶性变的可能。
子宫肌瘤和宫颈癌是两种完全不同的疾病,子宫肌瘤是子宫肌层生长的平滑肌组织的一种良性的肿瘤。与性激素有关,绝经以后子宫肌瘤会自然逐渐变小。
宫颈癌是发生于宫颈的一种恶性疾病,危及患者生命,发病与HPV病毒感染密切相关。早期的宫颈癌可以手术切除,晚期的宫颈癌只能做放疗和化疗。
宫颈癌和人乳头瘤病毒HPV感染、多个性伴侣、性生活过早、早婚早育、性传播疾病、吸烟、经济状况低下、口服避孕药、合并系统性红斑狼疮SLE等自身免疫相关疾病者为免疫抑制状态等因素相关。
目前认为高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的明确因素,接种HPV疫苗可以有效预防子宫颈癌,尤其是性生活开始之前,接种HPV疫苗效果更好。国内目前有4种HPV疫苗可供选择。
备孕实际上是非常笼统的概念,因为备孕可能是对于第一次受孕,也可能是二次受孕,甚至是第一次怀孕期间发生过高危因素的人群。所以在备孕的时候,要根据每个人的身体状况来进行准备。
备孕需要关注妊娠年龄、以往怀孕情况、高危因素(IVF体外受精、多囊卵巢、孕产史、自然流产史等),建议孕前进行超声检测(子宫、疤痕切口、肌瘤、卵泡)。
如果女性比较肥胖,要看是不是有多囊卵巢。如果上一次怀孕可能有过疤痕子宫,或者第一胎有剖腹产史,要关注这次怀孕胚胎是否会种植到伤口上。如果有子宫肌瘤,要关注这次怀孕是否会受影响。
孕前超声诊断可以检测子宫有没有肌瘤、疤痕,子宫有没有畸形,子宫整体的大小、内膜厚度,还有输卵管和卵泡,以及卵巢有没有囊肿等。
超声检测是目前最无创伤性、安全的检测,对胎儿是没有影响的。孕期超声产检是有数值规定的,常规的可能要做5-6次的超声。对于双胞胎,次数就会明显增加。对于妊娠中间有合并结构异常,也会有增加。
超声检测有非常关键、特别的意义。
可以观察胎儿的结构、胎儿大小、胎位;胎盘的厚度、位置;脐带的出口位置、脐带粗细、螺旋状态;羊水的量以及是否混浊。还可以观察子宫肌瘤、疤痕、宫颈、宫口的状况,可以看到羊水、胎盘、脐带缠绕、扭转、胎位等异常情况。
减少产程中剖宫产,有以下方面需要注意:注意胎儿大小、胎方位、有效宫缩、胎儿监护、胎盘没有意外剥离。
胎儿大小是否跟骨盆相容称。比方可能有6斤重的小宝宝,但是头长的是7斤重的小脑袋,这时候骨盆又只能分娩6斤半的骨盆,医生要给予一定专业性的建议。
对于胎头入盆,教科书写的是38周入盆。但是主张入盆要前移,让小朋友骨盆和头的相容性,在发现有问题的时候及早调整。
分娩过程中,最担心的是胎儿缺氧,还有胎盘早剥。胎盘早剥往往是因为体位的问题,与有些母亲营养不良,包括缺铁、缺微量元素等有关,因此孕妈们要重视系统产检。
还有宫缩是否规律,有效的宫缩应该是对称性、缩复性和匀称性的。而无效的宫缩往往是局部的痉挛。局部的痉挛恰恰跟缺钙有关系,也是导致在分娩的中间,因为宫缩异常而出现剖宫产的原因。
后遗症腰痛并不是麻醉导致的,而是跟怀孕期的腰酸背痛有关。往往是跟脊柱的侧弯,肌肉的不匀称以及肌肉的牵拉,还有骨盆的倾斜有一定的关系。分娩完后及时纠正骨盆、脊柱以及肌肉,可以减少腰痛。
镇痛分娩对于能否顺利进行阴道分娩、缓解分娩10级疼痛是非常有效的方法。它对于女性分娩的作用意义非常大,不会导致胎儿的问题。
尤其是现在有镇痛分娩,对于分娩一胎、二胎甚至更多胎,可能有非常好的帮助。同时,万一在分娩过程中,需要帮助顺产或助产,甚至可能进行二次剖宫产,镇痛分娩会大大缩短进行手术以及助产帮助的时间,减少产妇的痛苦。
尿路感染是临床中的常见疾病,尤其是女性患者,这与女性的身体构造相关。
因为女性的阴道跟尿道口相对近,且尿道比较宽、比较短,所以容易感染。阴道不完全是无菌的状态,阴道当中的细菌有可能进入尿道,尤其在性生活时,容易把细菌挤压到尿道当中。
常见的尿路感染的诱因包括:机体抵抗力降低、尿路不畅、膀胱-输尿管返流、尿路手术或器械操作、性生活。
其他常见的诱因,包括患者的身体抵抗力低,比如糖尿病患者,肾病综合征、长期使用激素和免疫抑制剂的患者,肾移植患者容易出现尿路感染。
尿路不畅也会导致尿路感染,多见的是肾结石,男性则是前列腺肥大导致的梗阻,还有患者因肿瘤堵塞了尿道或输尿管引起尿路不畅,导致感染。
另外,膀胱和输尿管反流,是指排尿的时候,尿液从膀胱流经输尿道,反流到肾脏的现象,通常见于膀胱三角及输尿管下端的肌肉张力过低、膀胱充盈过度或炎症等情况下。临床比较常见的是,前列腺特别肥大患者,膀胱三角区和输尿管下端肌肉张力过低的患者,有尿路手术或者器械操作,比如放置尿管的患者,会有尿路感染。
最后就是性生活,女性性生活的时候,容易导致尿路感染。所以一般推荐女性在性生活之后排尿一次,把细菌通过尿液排出去。
尿路感染的时候,膀胱和尿道受到病原菌炎症的影响,会出现小腹憋胀的感觉,进而出现尿频、尿急、尿痛的膀胱和尿道刺激征,这是人体保护性的反应。可以通过吃抗生素清除病原菌进行治疗,另外多喝水能够减轻症状。
小腹憋胀感觉一直想尿,这种情况泌尿道感染可能性最大,如果化验尿常规,尿中有红细胞、白细胞,中段尿培养能培养出细菌,就是泌尿道感染。多喝水,吃消炎药可以有效缓解。
如果尿常规正常,男性患者就要考虑前列腺炎,女性患者要考虑膀胱过度活动的情况。对于男性前列腺炎,化验前列腺液,如果卵磷脂小体减少、白细胞增多,可以大概判断是前列腺炎,通过口服抗菌素、α受体阻滞剂进行有效治疗。女性患者要考虑膀胱过度活动,通过尿流动力学检查确诊,使用抑制膀胱过度活动的药物进行有效治疗。
单纯的憋尿不会造成尿毒症。一般人憋尿憋到一定程度肯定憋不住,上完洗手间,憋尿的状况就会改善,但容易出现泌尿道感染。因为泌尿道感染的诱因,其中一个是膀胱输尿管反流,憋尿太厉害容易出现这种状况。
膀胱的存储空间有限,达到一定极限后会憋爆。如果尿液潴留过多,超过膀胱储存量,就会向输尿管出现反流,长期如此可能会导致尿毒症,这种情况通常出现在男性前列腺肥大的患者中。膀胱括约肌也会因憋尿变得松弛,一旦受损,也可能导致尿毒症。
所以建议大家一旦有尿意,要及时排出到体外。出现前列腺肥大或者膀胱括约肌异常,导致排尿不顺畅或膀胱憋尿过多,建议一定要及时就诊,避免出现肾功能受损,最终导致尿毒症。