“山海”提升工程丨我院首次使用局部精准神经阻滞麻醉成功协助完成心脏起搏器植入手术

    近日，一位80岁高龄的吴阿婆因为反复头晕、黑矇症状，于龙港市人民医院心血管内科住院治疗。完善相关检查后，确诊为“病态窦房结综合征”，急需进行心脏起搏器植入治疗。经“山海”提升工程温医大附一院常驻专家林以诺主任的仔细分析，该患者具有年龄大、交流沟通较困难、疼痛耐受性差等特点，需要额外关注麻醉方式方法的选择。温医大附一院心血管内科陈骁医师和麻醉科周日永医师紧密配合为吴阿婆成功实施了局部精准神经阻滞麻醉协助下的心脏起搏器植入手术，这是龙港市人民医院首次使用该项麻醉技术协助起搏器手术。

 

    手术当天，周日永医师在床旁超声引导下，精准定位左侧锁骨上神经及胸部神经，进行高选择性的神经阻滞操作。吴阿婆左侧胸口的手术部位迅速进入麻醉状态后，陈骁医师开始娴熟地进行一系列的操作：行锁骨下方手术切口、制作脉冲发生器囊袋、腋静脉穿刺、植入电极并固定、参数测试、脉冲发生器植入、缝合切口等，在有限的设备条件下快速完成了最生理性的希蒲系统起搏。吴阿婆全程无疼痛等不适反应，高度配合医师完成了手术。

 

    陈骁医师表示，随着预期寿命的增加和人口的老龄化，每年全球需要安装起搏器的病人数已经稳定递增至100万，其中大于65岁的患者占总植入数的80%以上。常规起搏器植入术过程中的切皮、囊袋制作、静脉穿刺植入导线、缝合等步骤，均会造成疼痛不适。而老年人具有沟通障碍、对疼痛刺激耐受性差、术中配合度低、并存疾病多等特点，这都给手术麻醉方式的选择造成挑战。超声引导神经阻滞麻醉在起搏器植入术中的应用，是温医大附属第一医院心血管内科的省级新技术新项目，为起搏器植入的麻醉方式带来了新的思路。

 

    周日永医师表示，目前临床上普遍使用利多卡因（或与长效麻醉药混合）行局部浸润麻醉，或同时使用芬太尼静脉镇痛。但该方法仍有诸多不足之处，如麻醉止痛不彻底，配合度下降，手术难度、风险增加；阿片类镇痛药带来呼吸抑制、恶心呕吐等副作用；麻醉持续时间短，术后创口疼痛无法配合制动等。神经阻滞采用超声引导精确定位，通过阻滞起搏器植入区域的支配神经，实施精准有效的麻醉，可显著提高患者术中的舒适度和配合度，基本无需再使用其他麻醉药物和麻醉方式。同时麻醉持续时间长，具有较好的术后镇痛效果。本方法弥补了传统麻醉方式的不足，且安全有效，对于围术期舒适化医疗具有重要的意义。