01 什么是硬脑膜下血肿？
颅骨与脑中间有三层膜，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
硬脑膜下血肿：是指血肿积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，多见于颅脑外伤的患者。慢性硬脑膜下血肿多发生于老年人。
小贴士
蛛网膜在大脑结构中如同一层薄薄的“塑料膜”，严重外伤造成脑挫裂伤时，常常合并蛛网膜破裂，出血流至硬脑膜下腔，形成硬脑膜下血肿。
硬脑膜下血肿—结构示意图
为什么会发生硬脑膜下血肿？
硬脑膜下血肿多见于车祸，高处坠落或摔倒致头部受到撞击。
急性和亚急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管，大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面；另一种较少见的血肿是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致，范围较广。
慢性硬脑膜下血肿好发于老年人，多有轻微头部外伤史。部分病人无外伤，可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑膜出血性或血管性疾病等相关。
02硬脑膜下血肿表现
急性或亚急性硬脑膜下血肿：
伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，较早出现头痛、呕吐、看东西不清和脑疝症状。
慢性硬脑膜下血肿：病情进展缓慢，病程较长。
①头痛、呕吐、看东西不清
②偏瘫、失语、癫痫
③头昏、记忆力减退、精神失常
④脑疝
补充：脑疝小贴士
为什么会发生脑疝？
因为颅内压太高，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致大脑重要结构受压或移位，被挤入颅骨一些间隙或孔道中。
那大脑这样子受压有什么危害呢？
脑疝可造成一侧肢体无法活动；还会出现头痛、呕吐，同时还出现嗜睡症状，甚至昏迷。最严重的时候，会引起呼吸心脏停止，危及生命。脑疝早期，通过手术减压可以使脑干功能恢复；如果发展到晚期，即使经过手术治疗也无法恢复其功能。
03硬脑膜下血肿治疗方式
手术治疗：
（1）开颅血肿清除术
①手术指征：颅内出血量>30ml；CT提示
* 中线结构移位>1cm；CT提示中线结构移位>0.5cm，但出现意识障碍进行性加重；
②常为急诊病人的治疗方案
③对正常组织创伤较大；
④术后恢复慢
（2）钻颅硬膜下血肿引流术：
①手术指征：CT提示血肿厚度>1cm；
②慢性硬脑膜下血肿病人的治疗方案；
③手术切口<1cm；对正常组织创伤小；
④术后恢复快；
⑤若术后症状未明显缓解，必要时行微创及开颅手术。
非手术治疗：少量慢性硬脑膜下血肿的病人可口服立普妥或激素疗法促进血肿的吸收。
04术后注意事项
1.保持心情愉悦 若长时间处于焦虑，紧张，生气等情绪下，会加快血肿液化，血压升高，增加再出血的危险。
2.保护伤口 避免搔抓伤口可保持伤口清洁，促进伤口愈合，避免感染的的风险，同时也需待伤口愈合后再洗头。
3.加强营养
1）进食高热量、优质蛋白食物，如乳类、瘦肉、鸡、鱼等。
2）进食高富含纤维素、维生素食物，如蔬菜、水果等。
3）以流质饮食为主，如鸽子汤、小米稀饭；
4）少吃含盐高及动物脂肪高食物，如腌制类、猪油、牛油、奶油等。
5）少吃含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等。
4.适当运动
1）注意多休息、多饮水；
2）坚持功能锻炼，每日2次，每次不少于20分钟肢体锻炼，包括肢体的伸展、关节的旋转以及指趾的活动，同时给予推拿按摩。每日2次做张口、闭口、噘嘴的动作，每次至少20下，锻炼面部肌肉。
3）锻炼动作应由小到大、由少到多、由简单到复杂、循序渐进、鼓励病人做适当的床上运动，如刷牙、吃饭、健侧肋患侧活动等以培养患者的自理能力，增强战胜疾病的信心。叮嘱患者每晚用热水洗脚，促进患肢血液循环。
4）进行辅助治疗，如针灸、按摩、高压氧等； 避免过度活动，如登山或者跳广场舞等。
5.定期复查
患者每隔1-2个月应定期复查头部CT或MRI，排除血肿增大及再发的可能。
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