一、定义
血脂异常是指由于脂肪代谢或转运异常,使一种或数种血脂成分高于或低于正常水平的代谢紊乱状态,又称脂蛋白异常血症。高脂血症是指血脂水平高于正常,近年患病率升高明显,已达46.83%。
二、治疗原则
饮食治疗为首要措施,限制热量和脂肪摄入,保持营养均衡。在控制饮食的基础上适当锻炼,促进对脂肪的利用,必要时加用降脂药。难治性高胆固醇血症可采用血浆置换。常规治疗无效的家族性高胆固醇血症可采用外科手术、基因治疗等。继发性高脂血症者积极治疗原发病。
三、护 理
(一)按一般护理常规
1.饮食护理
(1)少食脂肪含量高的肉类,避免进食动物皮、脂和肥膘,脂肪供能<总热量的30%,饱和脂肪酸供能<总热量的7%,胆固醇摄入<200mg/d。
(2)进食低热量饮食,控制碳水化合物,以减少糖分转化成脂肪,减少胆固醇合成,增加脂肪消耗。
(3)膳食纤维素摄入每日不少于40g,其中可溶性纤维每日至少10~25g,以减少胆固醇的吸收。
2. 合理运动
根据病情和患者喜好制订运动计划,选择合适的运动方式,提倡有氧运动,每天运动 20~30min,逐步加大运动量至每天1h,每周活动不少于5天,持之以恒,促进脂肪利用,降低血甘油三酯和胆固醇水平,升高高密度脂蛋白浓度。注意循序渐进增加运动量,不能超过患者耐受,并做好安全指导。
3. 生活护理
戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈性酒,避免精神紧张、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁等。
(二)与本病相关的护理
1.评估要点
(1)健康史及相关因素
评估病人饮食运动情况,有无不良生活方式、脂肪代谢紊乱、内分泌改变、遗传因素等有关。
(2)症状和体征
1)高脂血症发病极缓慢,常因体检或其他疾病就诊发现。临床主要表现为动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管病等伴发病的症状,体征包括黄色瘤、角膜环、高脂血症眼底改变等。
2)高脂血症主要表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇升高和(或)高密度脂蛋白胆固醇降低。
2.护理措施
(1)用药护理:常用的降脂药有他汀类和贝特类,做好服药指导,指导患者长期坚持服药,定期随访,服药4~6周后复查血脂,根据检查结果调整用药。长期服药者每3~6个月复查血脂、肝功能、肾功能和肌酸激酶。观察患者有无肌肉疼痛及各种胃肠道反应,及时发现横纹肌溶解、急性肾衰竭等不良反应。贝特类与抗凝剂合用时抗凝剂应减量。
(2)积极干预高危人群:年龄>45岁、肥胖、有高脂血症家族史、生活应酬多、高度精神紧张者至少每年检查 1 次血脂。