关于甲状腺手术后口服药物的几个问题

甲状腺手术患者药吃得好不好，关乎术后甲状腺功能的快速恢复，直接影响病人术后恢复。

在指导患者术后用药的过程中，会遇到各种提问，比如：

手术不是挺成功吗，为什么还要吃药治疗？

我切除的是右侧甲状腺，你为什么偏偏要给吃左甲状腺素片？

你说这药吃多了导致甲亢，吃少了又会甲减，那我到底该怎么吃呢？

1. 这里提到的甲状腺部分切除是指因甲状腺良性疾病如甲亢、甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿等切除甲状腺一叶或一叶加另一叶部分，而剩余部分有功能甲状腺残叶。

2. 甲状腺全切除是指因甲状腺良性疾病或甲状腺恶性肿瘤（文中特指分化型甲状腺癌，90% 以上的甲状腺性肿瘤都是此种类型）而切除全部甲状腺组织。

问题一：为什么术后要吃甲状腺素片？

谈到这个问题，首先我们要了解甲状腺到底是干什么的。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，它的主要功能就是合成、贮存和分泌甲状腺激素。而甲状腺激素的主要功能包括：促进生长发育，对儿童期脑和骨的生长发育及成熟尤为重要；促进新陈代谢和产热，对糖、脂肪和蛋白质的合成和分解都有促进作用；促进神经系统的分化和成熟。所以，我们在切除甲状腺后，要吃药来替代或者补充丧失的甲状腺功能。

对于甲状腺全切除的病人要坚持终身服药，对于甲状腺部分切除的，要至少服药 6 个月到 2 年，待甲功正常、残余甲状腺功能代偿后尝试停药。

问题二：为什么偏偏是左甲状腺素片？（有没有右甲状腺素片？）

左甲状腺片，又叫左旋甲状腺素钠片，商品名就是我们通常所说的优甲乐、雷替斯又或者加衡等等。

那为什么偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢？

打个比方，就像我们的左手和右手。虽然都是手，但还是有左撇子和右撇子之分。而科学研究发现除了少数动物或昆虫的特定器官内含有少量的右旋氨基酸之外，组成地球生命体的几乎都是左旋氨基酸，而没有右旋氨基酸！人体是由左旋氨基酸组成的生命体，它不能很好地代谢右旋分子，所以服用含有右旋分子的药物往往就会成为负担，甚至造成对生命体的损害。

问题三：术后要怎么吃左甲状腺素片？

对于甲状腺术后的病人，L-T4 的剂量要根据患者的体重、年龄、血清促甲状腺素（TSH）水平以及临床症状等情况综合考虑来确定最佳的个体化剂量，并根据病情变化遵医嘱调整。一般来说，建议术后尽早开始服药， L-T4 完全替代剂量约为 1.6 ug/kg。血清 TSH 水平是调节药物剂量的主要参考标尺，起始治疗 4-6 周后，复查甲状腺功能根据 TSH 增减剂量。之后每 4-6 周循环复查，调整剂量，直至 TSH 达标后维持剂量，可降至 4～6 个月复查一次。

吃左甲状腺素片的注意事项：

（1）建议规律用药，每天起床后，在早餐前半小时，一次性口服一天的剂量。如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。

（2）由于药物半衰期很长，对于少数依从性较差的患者也可以考虑每周一次口服一周剂量，或者每周服药两次、每次一半周剂量。

（3）为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时，与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时。

（4）老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。

（5）需要 TSH 抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。