开山碎石，为患者长钙化CTO病变杀出一条“血路”

近日，龙港市人民医院冠脉介入团队在“山海”提升工程常驻专家林以诺主任的带领下，完成了一例高难度的冠脉介入手术——长钙化CTO病变开通+钙化旋磨+支架植入手术。这标志着龙港市人民医院冠脉介入技术步入了一个更高的水平。

患者李阿公，82岁高龄，平时有吸烟爱好，而且有高血压、痛风等病史，长期服用降压药物治疗。近日因“反复活动后胸闷半年”入住龙港市人民医院心血管内科。经过相关检查后，考虑李阿公存在“冠心病”，2024-01-16予以冠脉造影检查，提示左主干+三支病变，前降支近段完全性闭塞，即CTO病变，而且钙化明显。患者病情复杂，病变严重，考虑前降支是患者心脏的主要供血管道，恢复血流可以极大改善患者的心功能。林以诺主任对患者的病情做了详细评估后，决定先处理前降支CTO病变。

“AnyreachC导丝、Gaia Third导丝、Fielder XT-A导丝、Pilot 150导丝、Conquest Pro导丝......”，根据导丝的不同特性，林以诺主任熟练地操控着各种导丝进行寻径、探路、突破等技术尝试，最终，导丝成功突破CTO病变到达血管远端。通过血管内超声检查发现，前降支近段超过270°环形长钙化，存在旋磨处理指征。该患者旋磨风险较大，存在慢血流、无复流等可能。但旋磨后患者的支架植入成功率可以大大提高。综合该患者冠脉总体情况，林以诺主任决定启用主动旋磨技术。通过1.5mm旋磨头的反复旋磨、抛光，患者前降支钙化病变通道完全打开。最终，成功植入3枚药物支架，手术过程顺利。目前，该患者已好转出院。

 林以诺主任表示，冠脉CTO病变，指的是冠状动脉的慢性闭塞性病变。由于其闭塞时间长，血管内的病变会变得极为坚硬，同时伴有血管迂曲，钙化等，其介入治疗的成功率较低，且手术并发症高，是目前介入领域的难点，也是介入治疗技术中最具有挑战的部分。CTO病变往往加重了手术中操作的难度，需要给予综合性治疗。术中可能会用到多根导丝、微导管，进行系统性的治疗，才能增加CTO病变的开通率，并配合逆向造影技术来协助冠脉开通。冠状动脉旋磨术是针对冠心病患者存在钙化病变的治疗方式。主要用于钙化病变较严重的患者，尤其是血管内膜钙化较严重，导致支架无法通过，需要旋磨处理。有些患者血管内有较硬的钙化斑块，虽然导丝可以通过，但是支架无法打开，也要采取旋磨术，以利于支架的打开、留置。未来，随着人口老龄化的加剧，钙化伴CTO病变的患者会越来越多，因而主动旋磨技术的作用将会越来越重要。

来源：心血管内科