脂代谢异常患者的护理

一、定义

血脂异常是指由于脂肪代谢或转运异常，使一种或数种血脂成分高于或低于正常水平的代谢紊乱状态，又称脂蛋白异常血症。高脂血症是指血脂水平高于正常，近年患病率升高明显，已达46.83%。

二、治疗原则

饮食治疗为首要措施，限制热量和脂肪摄入，保持营养均衡。在控制饮食的基础上适当锻炼，促进对脂肪的利用，必要时加用降脂药。难治性高胆固醇血症可采用血浆置换。常规治疗无效的家族性高胆固醇血症可采用外科手术、基因治疗等。继发性高脂血症者积极治疗原发病。

三、护 理

（一）按一般护理常规

1.饮食护理

（1）少食脂肪含量高的肉类，避免进食动物皮、脂和肥膘，脂肪供能＜总热量的30%，饱和脂肪酸供能＜总热量的7%，胆固醇摄入＜200mg/d。

（2）进食低热量饮食，控制碳水化合物，以减少糖分转化成脂肪，减少胆固醇合成，增加脂肪消耗。

（3）膳食纤维素摄入每日不少于40g，其中可溶性纤维每日至少10~25g，以减少胆固醇的吸收。

2. 合理运动

根据病情和患者喜好制订运动计划，选择合适的运动方式，提倡有氧运动，每天运动 20~30min，逐步加大运动量至每天1h，每周活动不少于5天，持之以恒，促进脂肪利用，降低血甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白浓度。注意循序渐进增加运动量，不能超过患者耐受，并做好安全指导。

3. 生活护理

戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈性酒，避免精神紧张、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁等。

（二）与本病相关的护理

1.评估要点

（1）健康史及相关因素

评估病人饮食运动情况，有无不良生活方式、脂肪代谢紊乱、内分泌改变、遗传因素等有关。

（2）症状和体征

1）高脂血症发病极缓慢，常因体检或其他疾病就诊发现。临床主要表现为动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管病等伴发病的症状，体征包括黄色瘤、角膜环、高脂血症眼底改变等。

2）高脂血症主要表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低。

2.护理措施

（1）用药护理：常用的降脂药有他汀类和贝特类，做好服药指导，指导患者长期坚持服药，定期随访，服药4~6周后复查血脂，根据检查结果调整用药。长期服药者每3~6个月复查血脂、肝功能、肾功能和肌酸激酶。观察患者有无肌肉疼痛及各种胃肠道反应，及时发现横纹肌溶解、急性肾衰竭等不良反应。贝特类与抗凝剂合用时抗凝剂应减量。

（2）积极干预高危人群：年龄＞45岁、肥胖、有高脂血症家族史、生活应酬多、高度精神紧张者至少每年检查 1 次血脂。